村医适用史上最全顽固性呃逆治疗方法

“数年前,一位患者呃逆不止,医院的多位名家诊治,均无明显效果,患者痛苦不堪,后求助于一位民间中医,饮数碗汤药,呃逆停止,患者赞道“真神医也”,众名医汗颜。

呃逆这一临床常见到的小问题,可能包涵着很深的道理,有时还会很棘手,处理起来也非常困难。故在这些小问题的处理上,往往体现临床医生的功底。因此,优秀的临床医生,要在这些看似小问题上下些工夫,认真进行研究探索。

呃逆的处理措施找出病因详细询问病史,注意点应放在胃肠、神经系统、胸部、颈咽部及泌尿系统。体格检查包括胃肠系统、神经系统、胸部、颈咽部及泌尿系统。实验室检查有血常规、血沉、胸部X线片、血清电解质、食管pH值监测、食管压力测定、腹部超声检查、消化道内镜检查、腹部超声等。如为阴性发现,还应进行脑、胸CT扫描,脑磁共振检查等。非药物疗法干扰正常呼吸可停止呃逆发作,例如使患者屏住呼吸并伸直颈部,迅速喝水1杯。

做Miiller手法,即呼气时声门关闭再强行做吸气动作以产生胸内负压。

或做Valsalva手法,即抵住关闭的声门用力呼气以增加胸内压。

恐吓疗法:在患者身后,出其不意,骤喝一声,患者受惊,暂停呼吸,呃逆因而停止。纸袋治疗:用一纸袋捂住口鼻使患者重复做呼吸动作,以增加吸入的CO2气。刺激鼻咽部,吸入或滴入刺激物,如乙醚、氨或嗅咸盐,咽部受刺激,呃逆即停止。迅速喝一杯柠檬汁平卧床上,或迅速喝含碳酸的饮料,或饮冰水、茶、醋、可乐或涂抹醋的糖块,常可中止发作。插入鼻胃管可刺激咽部并可吸出体内过多的液体,或洗胃,也可终止发作。中医疗法针灸治疗病程短者可选用穴位有中脘、内关、足三里、王不留行、天鼎、天突、公孙、翳风、膈俞、中魁、少商、迎香、人中等。病程较长者针灸穴位可选用翳风、膈俞、迎香、中魁、缺盆、少商、天突、公孙、人中、中脘、足三里等。中药治疗中医治则为益气养阳,和胃降逆。方剂有加味丁香郁金汤、丁香柿蒂汤加沉香、乌梅丸、金匮下瘀血汤、血府逐瘀汤、旋覆代赭汤,小承气汤、钩藤煎剂、二龙牡汤等。西药治疗利他林(哌甲酯)5~10mg口服,可2次/d。不良反应有恶心、口干、厌食、头痛等。有严重心绞痛、心律不齐、青光眼、癫痫、甲亢者禁用。硝苯地平(心痛定)治疗机制可能是阻断钙离子内流,降低膈肌兴奋性而解除其痉挛。发作时可立即舌下含10mg,以后口服10mg,3次/d,最大剂量每日可达80mg。不良反应有面红、心悸、口干、头痛、厌食等。甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)10mg静脉滴注。口服5~10mg,3次/d,饭前服。如肌内注射可10~20mg。长期用可引起锥体外系症状。邻甲基苯海拉明口服mg,肌内注射mg。不良反应有头晕、手抖、排便困难。抗焦虑药①氯丙嗪(冬眠灵):12.5~30mg口服,1次/d。或25~50mg静脉滴注,30~60min滴完。不良反应有口干、便秘、嗜睡、低血压、肝损伤、锥体外系反应等。②多虑平:25mg口服,1次/d。不良反应有口干、便秘、嗜睡,均较轻微。③阿米替林:25~30mg口服,1次/d。不良反应有口干、便秘、嗜睡、心悸、排尿困难。有青光眼、前列腺肥大、严重心脏病者禁用。④氟哌啶醇:2mg肌内注射,5~10mg,口服,1次/d。⑤酰胺咪嗪(卡马西平):口服,mg/d。

苯妥英钠mg静脉缓注。口服0.1g,4次/d。

贝可娄芬(氯苯氨丁酸,脊舒)5mg,2~3次/d,最大可增至30mg,2次/d。可作为肌松弛剂及镇静剂。不良反应有嗜睡、眩晕、头痛。帕金森病患者禁用。近来报道,治疗顽固性呃逆Baclofen效果颇佳。Baclofen为γ-氨基丁酸的(GABA)衍生物,是口服拟GABA制剂。开始剂量为5mg,每8~12h1次,效果不佳可每3d增加15mg,最大剂量可达75mg/d。欲停药时要逐渐减量,不要骤停,骤停可引起幻觉及癫痫发作。贝可娄芬大部分以原型从尿排出,对肾功能不良者须酌减剂量。利多卡因利多卡因50mg加10%葡萄糖40mL静脉注射,然后利多卡因~mg加10%葡萄糖mL静脉维持。有试验结果显示:静脉推注30min内呃逆即停止者25例(69.44%),静脉推注加静脉维持而停止者8例(8.33%),总有效率%,且未见复发,未见明显毒不良反应。其作用机制可能为利多卡因对膈神经有麻痹作用。除上述有效药剂外,尚有其他有效药物的报告,如苯丙胺、阿扑吗啡、麻黄碱、东莨菪碱、硫酸镁、镇痛新、尼可刹米、氯胺酮等。总之,呃逆有时非常顽固,上述疗法仅供选用,一些不良反应较大的治疗方法应权衡利弊后慎用。作者:孟庆义(医院急诊科)排版:刘清华

来源:中国社区医师乡村白大褂已获授权转载

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